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2026年定点医疗机构督查行事历

一、总则说明

为进一步规范定点医疗机构医保服务行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《2026年全国医疗保障基金监管工作要点》及本地医保政策文件要求，结合辖区定点医疗机构运行实际，制定本年度督查行事历。

本行事历适用范围为辖区内所有职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、民营医疗机构、养老机构内设医疗点等。全年督查覆盖所有定点医疗机构，其中三级医疗机构至少开展2次现场督查，二级医疗机构至少开展1次现场督查，基层及民营医疗机构抽查比例不低于60%，上年度存在违规记录的机构实现100%“回头看”。全年计划完成现场督查不少于210家次，疑点数据核查覆盖率100%，违规问题整改完成率100%，基金追回率不低于98%。

二、第一季度（1-3月）：部署启动及节前专项督查阶段

（一）1月工作安排

1.1月4日-1月10日：督查方案制定与工作筹备

组建专项督查组：按专业类别分为3个现场督查组（每组配备医保监管人员2名、财务审计人员1名、临床医学专家2名、信息系统工程师1名）、1个数据稽核组、1个综合协调组，明确各组职责分工，建立“组长负责制”“回避制”“责任倒查制”三项工作机制。

梳理政策依据：汇总2025年以来国家、省、市新出台的