原创力文档取出宫内节育器知情同意书
医疗机构名称：________________________
门诊/住院号：________________________
患者姓名：__________性别：____年龄：____联系电话：________________
住址：________________________________________________________________
节育器放置时间：__________放置单位：________________节育器类型：__________节育器有效期：__________
末次月经时间：__________（绝经者填写绝经
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