2026医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案.docx

2026医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案

一、工作目标

以国家医保局、省医保局2026年医保基金监管工作部署为核心，坚持“零容忍、全覆盖、无死角”原则，聚焦医保基金使用全流程风险点，通过为期1年的专项治理，实现三个核心目标：一是院内欺诈骗保行为发生率同比下降90%以上，累计追回违规医保基金不低于2025年度违规金额的120%；二是医保基金使用规范率提升至98%以上，重点科室（骨科、心内科、神经内科、肿瘤科、康复科、体检中心）医保违规问题整改完成率达100%；三是建成“事前预警、事中管控、事后追溯”的全链条基金监管体系，医护人员医保政策知晓率达到100%，参保患者医保权益保障满意度提升至95