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2026年专科出院随访护理方案

根据《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》延续性护理服务要求，结合国家卫生健康委2025年全国医疗质量报告数据（我国二级以上医院出院患者整体随访率仅为68.2%，专科慢性病患者随访率不足60%，出院患者1年内非计划性再入院率平均为15.3%，恶性肿瘤患者因随访管理缺失导致的预后不良占比达12.8%），为进一步规范2026年专科出院随访管理，构建精准化、智慧化、同质化的延续性护理体系，改善患者预后，降低群众就医负担，制定本方案。

一、工作目标

（一）总体目标

构建“分层分类、智慧协同、专科精准”的出院随访护理体系，实现所有临床专科出院患者随访全覆盖，推进