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2026年等级医院评审护理迎检总方案

为全面落实《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》要求，扎实推进2026年等级医院评审护理专业迎检筹备工作，确保护理相关条款全面达标，充分展现我院护理管理质量与服务水平，制定本迎检总方案。

一、总体要求与工作目标

（一）总体要求

坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”的核心原则，将等级医院评审要求融入日常护理管理，严格对照评审标准梳理短板，闭环整改问题，全面提升护理质量安全水平，保障护理工作符合三级甲等医院评审要求。

（二）工作目标

1.护理相关核心条款（共5项）100%达标，无否决项；

2.护理相关标准条款（共63项）达标率≥95%，C级及以上条款占比100%；

3.18项国家护理敏感质量指标全部符合国家标准，达标率100%；

4.护士三基考核合格率100%，核心制度知晓率100%；

5.患者对护理服务满意度≥95%，评审筹备及检查期间无重大护理安全事件发生。

二、组织架构与职责分工

建立“院长牵头、分管院长负责、护理部主抓、全员参与”的四级迎检工作体系，明确各级人员职责，确保责任到人：

（一）迎检工作领导小组

组长：医院党委书记、院长

副组长：分管医疗副院长、分管护理副院长、纪委书记

成员：护理部主任、医务部主任、质控部主任、人力资源部主任、后勤保障部主任、信息科主任、各片区科护士长、临床科室