2026年儿科质控自查报告及整改措施.docxVIP

2026年儿科质控自查报告及整改措施

一、自查工作基本概况

本次儿科质控自查严格按照《国家医疗质量管理与控制办法》《儿科专业医疗质量控制指标（2022年版）》要求，由医院医疗质量管理委员会牵头，儿科质控小组具体实施，覆盖儿科门急诊、普儿病区、新生儿病区、儿童重症监护室（PICU）、儿童保健科5个业务单元，自查时段为2026年1月1日至2026年6月30日。

本次自查采用“数据提取+现场核查+病案回溯+人员访谈+患者满意度调查”相结合的方式，累计提取HIS系统、LIS系统、电子病历系统有效诊疗数据12.7万条，现场核查核心制度落实情况12次，回溯重点病案1243份（其中危重症病案327份、死亡病案7份、非计划再次入院病案41份），访谈医护人员87名、患者及家属216名，发放满意度调查问卷300份，回收有效问卷292份。自查核心维度涵盖医疗质量安全核心制度落实、诊疗规范执行、感染防控、合理用药、病案质量、护理质量、危急值管理、患者安全8大类共72项质控指标，全面梳理儿科运行过程中的质量风险点，为后续整改提供精准依据。

二、核心质控指标完成情况

（一）基础质量指标

2026年上半年儿科总诊疗人次121742，其中门急诊112359人次、住院9383人次，床位使用率94.2%，同比上升2.1个百分点；平均住院日4.8天，同比下降0.3天；三四级手术占比28.7%，同比上升3.4个百分点；病