(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A).pptVIP

例如:高脂血症患者本身存在高胆固醇，其是心血管病的发病危险因素，为验证与预防心脑血管病的发生，可选择合适的无心脑血管病证据的高脂血症患者，随机分为试验组(如用他汀类药物治疗)或对照组(安慰剂组)，进行RCT，最终观测降脂效应与心脑血管病的发病情况并予以评价。(2)不良生活嗜好或行为如,吸烟、饮酒等疑有致癌或致心脑血管病危险性,开展干预性试验(RCT),则可寻求其致病的因果效应。(3)治疗试验中的药物不良反应(ADR)治疗性随机对照试验中出现的药物不良反应是在所难免的,其性质和程度——在该RCT中是可确定的。病因学的因果关系通过分析明确。(4)观察性研究获得的病因证据在医学实践中有的观察性研究所获得的病因学证据,常常因受诸多的测量性偏倚的影响,真实度往往使人质疑。在不影响病人安全和符合伦理学原则的前提下,可以视具体情况开展人体试验研究以进一步明确病因是必要的。例如:系列的观察性研究证明对于绝经期妇女应用雌激素补充治疗，具有预防心脑血管病发病的效果。然而，尚有争议。随后对绝经期无心脑血管病的妇女应用雌激素预防心脑血管病的RCT试验，证明——补充雌激素的疗法并无预防心脑血管病的作用否定了其因果效应。上述情况说明——病因/危险因素的证据,只有通过人体试验的RCT最为可靠,在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。如果找不到