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2026复发性流产诊疗临床实践指南

复发性流产（RSA）是指同一性伴侣发生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，但临床实践及流行病学数据显示，连续发生2次流产即应予以重视并启动相关评估流程，因为其再次流产的风险与3次者相近。本指南基于循证医学证据，旨在为妇产科医师提供关于复发性流产的诊断、治疗及孕期管理的规范化建议，以期改善妊娠结局，保障母婴健康。

1.流行病学与定义

复发性流产是生育期常见并发症，育龄期女性发生率约为1%~5%。随着年龄的增长，流产风险显著增加，尤其是35岁以上的女性。临床上，根据流产发生的时间，可将RSA分为早期RSA（妊娠12周以前）和晚期RSA（妊娠12周至28周）。不同时期的流产，其病因构成存在显著差异：早期RSA多与遗传学异常、内分泌失调、免疫紊乱及血栓前状态有关；而晚期RSA则常与生殖道解剖结构异常、宫颈机能不全及感染等因素密切相关。

在2026年的诊疗实践中，我们更加注重“精准诊断”与“早期干预”。对于仅有1次流产史的患者，通常认为是偶发性事件，建议尝试自然受孕；但对于发生2次及以上的流产，尤其是伴有高龄、既往有活产分娩史但流产次数增加等情况，应立即开展全面、系统的病因筛查。

2.病因学分类与发病机制

RSA的病因复杂多样，目前已明确的病因主要包括遗传因素、解剖结构异常、内分泌因素、免疫因素、血栓前状态以及感染因素。此外，仍有部分患者经过系统筛