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蜂蜇伤救治专家共识（2025版）

一、病理机制与临床分型

蜂蜇伤的病理生理学效应决定了从局部过敏到全身性中毒的严重程度跨度，这要求临床医生必须准确识别致病蜂种与毒素类型。我国常见的致伤蜂种主要为膜翅目蜜蜂科（蜜蜂）和胡蜂科（马蜂/黄蜂）。蜜蜂毒液呈酸性（pH4.5~5.5），主要含蜂毒肽、磷脂酶A2（PLA2）和透明质酸酶，且蜇刺有倒钩，蜇刺后常断留于皮内；胡蜂毒液呈碱性（pH6.8~7.0），主要含组胺、5-羟色胺、激肽及抗原性蛋白，蜇刺光滑，可反复蜇刺并注入大量毒液。

毒素进入人体后通过以下路径引发损伤：

溶血与横纹肌溶解：蜂毒肽直接破坏红细胞膜和肌细胞膜→血红蛋白与肌红蛋白释放入血→游离血红蛋白堵塞肾小管→急性肾损伤（AKI）。此过程通常在伤后6~24小时达峰。

过敏反应：毒液中抗原蛋白激活肥大细胞→大量释放组胺与白三烯→血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛→过敏性休克或喉头水肿。此过程常在数分钟至30分钟内发生。

多器官功能障碍综合征（MODS）：毒素直接损伤心肌细胞与血管内皮→心肌抑制因子释放→循环衰竭→肠道屏障功能受损→内毒素移位→全身炎症反应综合征（SIRS）。

根据临床表现及受损器官程度，将蜂蜇伤分为四级：

分级

临床表现

实验室指标参考

轻度

局部红肿、疼痛、灼热，无全身症状，皮损10处

血常规、生化指标