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2026年电子护理记录抽查质控方案

一、方案背景

随着医疗机构信息化建设覆盖率达到98.7%（2025年全国卫生健康信息化发展报告数据），电子护理记录已成为护理工作全流程的核心载体，其质量直接关系到医疗安全、患者权益、医保结算合规性及护理学科发展。2025年全国二级以上医疗机构电子护理记录质量抽样调研显示：三级医院护理记录完整性缺陷率为8.2%，二级医院为14.6%；时限性错误率三级医院5.1%，二级医院9.8%；同质化不符问题占比12.3%，其中1.2%的记录缺陷直接引发医疗不良事件，3.7%的记录问题导致医保拒付。为进一步规范电子护理记录书写，落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》收官后质量延续提升要求，强化护理质量闭环管理，结合当前电子护理记录运行实际，制定本抽查质控方案。

二、工作目标

1.质量指标达标：2026年末，电子护理记录完整性≥98%、准确性≥97%、及时性≥99%、同质化符合率≥95%，缺陷记录整改闭环率100%。

2.风险防控目标：因电子护理记录缺陷引发的不良事件发生率较2025年下降50%以上，医保结算相关记录合规率达到100%。

3.能力提升目标：全院护理人员电子护理记录规范知晓率≥98%，新入职护士记录书写考核通过率100%。

4.系统优化目标：全年收集电子护理记录系统功能优化建议不少于30条，落地率≥80%，降低因系统缺陷导致的记录错误占