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危重症患者的营养支持和护理

危重症患者由于疾病应激、代谢紊乱、器官功能障碍等多重因素影响，营养状态会在短时间内快速恶化，而营养不良会进一步削弱机体免疫功能、增加感染并发症风险、延长机械通气时间与住院时长、显著升高ICU病死率，因此科学规范的营养支持与护理，是危重症综合治疗体系中不可替代的核心环节，直接影响患者的远期预后。

危重症患者的代谢特征与营养不良危害

危重症阶段最核心的代谢改变是应激性高代谢，分解代谢显著强于合成代谢，整体代谢速率可较基础水平升高20%~50%，严重创伤、烧伤患者甚至可升高100%以上。糖代谢方面，应激状态下儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等升糖激素大量释放，同时出现胰岛素抵抗，外周组织对葡萄糖的利用障碍，最终导致80%以上的危重症患者会出现应激性高血糖，即使没有糖尿病病史也可发生。脂代谢方面，脂肪组织的脂解作用被激活，脂肪分解速率加快，游离脂肪酸大量释放进入循环，成为危重症状态下主要的供能来源，部分患者可出现高脂血症，长期严重应激还会导致脂肪储存的快速耗竭。蛋白质代谢的改变对预后影响最大，应激状态下肌肉蛋白分解速率可升高2~3倍，氨基酸大量释放用于满足糖异生、急性期蛋白合成以及免疫细胞增殖的需求，整体呈持续负氮平衡状态，每天可丢失超过150g的瘦组织群，若得不到及时补充，1~2周内就会出现明显的肌肉减少，呼吸肌、心肌功能也会逐渐受累。

除了全身性代谢改变，危重症