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医院医保管理制度(2)

医保身份核验实行“人、证、卡、码”四统一校验机制，门诊收费窗口、住院登记处接诊参保人员时，须当场核对居民身份证（或社会保障卡、医保电子凭证、电子社保卡）所载信息与就诊人面部、身份信息的一致性，严禁为身份不符、未完成医保关系核验的人员办理医保待遇登记及结算手续。对行动不便、无法出示有效身份证件的参保人员，须由陪同人员提供本人及参保人员有效身份证件，并登记陪同人员身份信息，经科室护士长及值班医师共同确认身份后方可办理医保相关手续，后续须补办人脸核验手续。医保电子凭证作为参保人员身份核验的有效凭证，与实体社会保障卡具有同等效力，各窗口及临床科室不得拒绝参保人员使用医保电子凭证办理就诊、结算等业务。

门诊就诊管理执行“实名就诊、限量开药、依规报销”原则，临床医师开具医保处方时须严格遵守《处方管理办法》及医保目录相关规定，普通门诊处方量不得超过7日用量，慢性病处方量不得超过12周用量，急诊处方量不得超过3日用量，严禁超剂量、超适应症、超范围开具医保药品及诊疗项目，严禁串换药品、耗材、诊疗项目名称将非医保费用纳入医保结算。临床医师须优先选用医保目录内的药品、诊疗项目及医用耗材，确需使用目录外项目的，须以书面形式明确告知参保人员或其家属项目名称、价格、医保不予支付的情况，经参保人员或其家属签字确认后方可使用，未履行告知义务产生的费用及纠纷由开单医师及所在科室承担。门诊收费