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2026年出院患者居家护理指导方案

一、方案适用范围与核心原则

本方案适用于2026年各级医疗机构出院后无需继续住院治疗、但仍需开展延续性护理干预的全年龄段患者，涵盖慢性病稳定期患者、术后康复患者、老年失能/半失能患者、孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗间歇期患者、精神疾病稳定期患者等12类核心人群。方案制定严格遵循《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》终期评估要求及2026年国家卫生健康委最新发布的《居家延续性护理服务质量规范》，核心原则包括：

1.个体化适配原则：所有护理措施需基于患者出院小结、临床诊断、功能评估结果定制，禁止统一模板化护理；

2.安全优先原则：所有居家操作需明确“可执行”“需专业人员操作”“禁止操作”三级边界，2026年全国监测数据显示，居家护理不良事件中42.7%为操作边界不清导致，需严格规避；

3.医家协同原则：明确患者、家属、签约家庭护士、责任医师四方责任，建立72小时随访、每月评估的联动机制，截至2025年底，全国二级以上医疗机构出院患者延续性护理覆盖率已达89.2%，本方案为该服务的落地执行标准；

4.数字化赋能原则：依托全国统一的“互联网+护理服务”监管平台开展数据对接，患者生命体征、护理记录实时同步至责任医疗机构，数据准确率要求达到99.5%以上。

二、出院初期（7天内）护理核心要点

出院初期是不良事件高发期，2025年全国出院患者不良事件监测