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医院感染管理存在的问题及整改措施_2

当前医院感染管理存在制度适配性不足、重点环节管控疏漏、人员素养参差不齐、信息化支撑滞后四类核心问题，需结合临床实际制定针对性整改措施，全面筑牢医疗质量安全防线。

在制度体系建设与执行维度，现有感控制度多为直接照搬《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等上位文件条文，未结合医疗机构的科室设置、诊疗特色、人员结构等实际情况做本土化修订，部分重点科室的专属操作细则存在明显空白。例如血液透析室未针对乙肝、丙肝、梅毒等血源性感染患者的分区透析制定全流程SOP，仅在通用制度中提及“分机透析”，对患者接诊筛查、设备消毒、医疗废物处置、人员防护等环节的要求模糊，临床执行时缺乏明确依据；口腔科未制定口腔诊疗器械“一人一用一灭菌”的追溯管理细则，高速手机、车针等器械的灭菌批次仅登记到日，未关联到具体患者，一旦出现感染事件无法精准溯源。与此同时，三级感控网络的“中梗阻”问题突出，院级感控科的工作要求传达到科室后，科室感控小组多为兼职人员组成，科主任兼任组长但实际履职率不足40%，感控护士多由高年资护士兼任，同时承担临床护理、带教等工作，每日用于感控管理的时间不足1小时，导致科室层面的感控巡查、问题整改、数据上报等工作流于形式。某二甲医院2023年院感质控数据显示，临床科室感控自查记录完整率仅为29.2%，其中外科系统自查漏记率达61.7%，自查发现问题的整改完