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手卫生交接班流程缺少手卫生确认环节问题原因分析及整改

1.总体概况与风险研判

手卫生是预防医院感染（HAI）最经济、最有效、最核心的措施，但在高频率、快节奏的临床交接班场景中，这一环节往往流于形式甚至被省略。交接班不仅是医疗护理信息的传递过程，更是病原体通过医护人员手部在不同患者、不同环境表面之间进行隐匿性传播的高风险窗口期。一旦缺失手卫生确认环节，极易导致多重耐药菌（MDRO）如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、CRE（耐碳青烯类肠杆菌科细菌）的交叉传播，引发严重的医院感染暴发事件。

风险演化路径：交班医护人员接触前一患者或污染的环境表面（如床栏、监护仪面板）→手部暂居菌载量急剧上升（通常CFU≥

因此，补齐交接班流程中的手卫生确认短板，不仅是满足《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）的合规要求，更是阻断接触传播链、保障患者生命安全的硬性底线。

2.根本原因深度剖析

通过对近3个月200余次交接班场景的现场观察与视频回溯分析，发现“缺少手卫生确认环节”并非单一的认知问题，而是流程设计、物理环境与管理机制共同作用的结果。

2.1流程逻辑缺陷：确认责任主体虚置

现有的《护理交接班制度》中，虽然规定了“执行手卫生”，但并未明确“谁来确认”以及“如何确认”。流程设计上默认为“个人自律”，缺乏双人互检或客观验证机制。

问题表现：交班者与接班者同时进入病