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院感质控PDCA案例数量少质量不高问题原因分析及整改

1问题背景与现状核查

PDCA循环是医院感染管理（简称“院感”）质量持续改进的核心工具，其应用深度直接反映了医院感染防控（IPC）的真实水平。然而，当前部分临床科室在提交院感质控材料时，存在明显的“应付式”倾向，具体表现为案例数量严重不足且质量粗糙。这种现状不仅是文档记录的缺失，更是临床管理思维从“经验驱动”向“数据驱动”转型的阻滞。

经对全院35个临床及医技科室2023年度及2024年上半年的院感质控台账进行抽检，发现主要问题集中在以下三个维度：

数量缺口大：约40%的科室每季度提交的PDCA案例数为0，其余科室