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2026年医院危急值报告闭环运行管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为进一步加强医疗质量管理，保障患者医疗安全，规范医院危急值报告管理工作，确保危急值信息及时、准确、有效地传递，并在临床得到迅速处置，形成真正意义上的闭环管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》、《患者安全目标》以及三级医院评审标准（2025版）等相关法律法规及行业标准，结合本院2026年信息化建设发展规划与临床实际工作情况，特制定本制度。

第二条危急值定义

本制度所称危急值（CriticalValues），是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则可能危及患者生命安全。危急值不仅限于检验科，涵盖医学影像科、病理科、心电图室、超声医学科、内镜中心等所有医技科室。

第三条闭环管理核心原则

危急值管理必须遵循“识别准确、报告及时、接收确认、处置迅速、记录完整、全程可溯”的闭环原则。从医技科室检测识别危急值开始，到临床科室接收、医生下达处置医嘱、护士执行医嘱、疗效评估及记录，整个流程必须在信息系统中全流程留痕，确保任一环节可追溯、可问责，杜绝口头报告无记录、电话报告无确认、处置无医嘱等现象。

第四条适用范围

本制度适用于全院各临床、医技科室及职能部门。所有在院内从事危急值检测、审核、报告、传