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2026护理疑难病例讨论记录

日期：2026年春

地点：内科示教室

主持人：王芳（内科护士长，副主任护师）

记录人：李娜（护师）

参加人员：张敏（主管护师）、刘杰（护师）、陈静（新入职护士）、赵医生（主治医师）等相关科室护理人员及实习同学

一、病例汇报（汇报人：刘杰）

患者基本信息：

患者张某某，老年男性，因“反复咳嗽咳痰伴喘息十余年，加重伴意识模糊两天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史多年，长期家庭氧疗，规律使用吸入制剂。有高血压、2型糖尿病史，血糖控制尚可。此次入院前因天气变化受凉后症状加重，出现嗜睡、反应迟钝，家属送入我院急诊。

入院查体：

T：38.5℃，P：110次/分，R：28次/分，BP：150/90mmHg，SpO2：85%（未吸氧状态）。神志模糊，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺慢性炎症改变，肺气肿，右下肺感染灶。

入院诊断：

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.肺部感染

4.高血压病

5.2型糖尿病

目前主要治疗措施：

无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式），抗感染、平喘、化痰、纠正电解质紊乱、控制血压血