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病人出院后医院电话随访项目计划(2篇)

第一篇

为落实国家卫生健康委《进一步改善医疗服务行动计划（2023-2025年）》要求，搭建院后连续医疗服务链条，降低患者30天非计划再入院率，提升患者就医获得感与满意度，特制定本三级综合医院病人出院后电话随访项目实施计划。

一、项目基本定位与目标

本项目以全出院患者为覆盖对象，以标准化、分层化、个性化为核心原则，通过规范的电话随访搭建医院与患者出院后的沟通桥梁，将医疗服务从院内延伸至院外，实现“出院有人管、康复有指导、问题有回应、复诊有提醒”的连续服务模式。项目总体目标为：出院患者随访覆盖率达95%以上，重点患者随访覆盖率达100%；患者用药依从性提升20%以上，30天非计划再入院率下降5%以上；患者就医满意度提升至92%以上；收集患者对医院服务的意见建议，年度形成医疗服务改进提案不少于20项。

二、组织架构与职责分工

成立医院出院随访管理中心，挂靠医务部，作为项目的牵头管理部门，配备专职随访管理员2名、专职随访员8名，其中随访员要求具备医学相关专业大专及以上学历，持有护士执业资格证或助理医师以上资格证，有1年以上临床工作经验，沟通能力良好，普通话标准。同时，各临床科室设置1名随访联络员，由科室护士长或高年资护士担任，负责配合随访管理中心开展工作。

各岗位职责明确如下：

1.随访管理中心管理员：负责项目整体统筹、制度制定、流程优化、质量管