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闭合性针刀知情同意书

患者姓名：____________________性别：__________年龄：__________

住院号/门诊号：________________联系电话：______________________

住址：__________________________________________________________

临床诊断：______________________________________________________

拟实施操作：__________（部位）__________个治疗点闭合性针刀松解术

操作医师：____________________拟操作时间：__________年______月______日

一、操作相关情况告知

1.操作定义与适应症确认

闭合性针刀松解术是基于针刀医学理论，在非开放性手术条件下，使用专用针刀器械对病变部位粘连、瘢痕、挛缩的软组织进行切割、松解、剥离，解除神经、血管卡压，纠正局部生物力学失衡，达到缓解疼痛、恢复功能的微创操作技术。需要明确说明的是，闭合性针刀不属于封闭注射治疗：封闭治疗以糖皮质激素注射为核心作用，而闭合性针刀以器械的松解减压为核心作用，仅部分病例会配合少量局麻药或抗炎药物注射，若患者存在激素使用禁忌症可提前告知医师调整方案。

经操作医师详细查体、结合影像学检查结果，确