ERAS加速康复外科围手术期管理.pptVIP

传统理念延续传承，已深入内心，而对创新理念往往理解不够，信心不足，缺乏认同，安全感。新旧理念的更替看似简单，但如果要做到医院，甚至整个医疗行业整体的改变不是一朝一夕能完成的，需要大家不断努力。下面具体介绍一下在临床实践中我们需要改变的一些理念。*PONV术后恶心呕吐*手术越大，创伤越大，胰岛素抵抗程度愈强烈。而术前禁饮禁食大大地加重这种胰岛素抵抗和围手术期应激反应。胰岛素对底物的合成代谢，术后伤口愈合生长和免疫功能起重要影响，因此维护术前胰岛素的敏感性，对保护患者术后正常免疫功能，减少伤口感染或全身感染，和病人最终临床结局，都至关重要。*低血容量可导致重要脏器低灌注，引起相关并发症；但补液过多会导致肠道水肿、增加肺间质体液量，导致并发症*SmvO2混合静脉血氧饱和度疼痛剪贴画*预防性镇痛：抑制外周和中枢敏化，降低术后疼痛强度，减少镇痛药物需求*二术前准备戒烟至少2周可明显减少术后并发症戒酒2周明显改善血小板功能，推荐戒酒4周术前不常规给予镇静药和阿片类药以减少术后苏醒延迟老年人术前应谨慎给予抗胆碱药物和苯二氮卓类药物以降低术后谵妄三术中呼吸的管理低潮气量6~8ml/kg中度PEEP5~8cmH2OFiO2＜60%吸呼比1.0：（2.0~2.5），慢阻肺1.0：（3.0~4.0）PaCO235~45mmHg，以