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慢病自我管理方案计划小组活动

慢病自我管理方案计划小组活动以高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）三类社区高发慢病为核心服务对象，通过8周结构化小组活动，搭建医患、患患互动平台，帮助患者系统掌握疾病监测、用药管理、饮食调控、运动康复、情绪管理及并发症预防六大核心技能，最终实现疾病控制率提升、医疗支出降低、生活质量改善的目标。

活动前期筹备

精准需求调研

活动启动前1个月，联合社区卫生服务中心开展慢病患者需求调研，采用问卷结合入户访谈的方式覆盖社区内登记在册的200名慢病患者。问卷内容涵盖患者基本信息（年龄、性别、病种、病程）、现有自我管理行为（用药依从性、监测频率、饮食运动习惯）、知