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(新)医院感染自查整改措施

医院感染管理科联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、临床药学室、信息科等多部门组成专项自查组，于202X年X月X日至X月X日对全院28个临床病区、11个医技科室、9个后勤辅助区域及3个外包服务项目开展全覆盖式院感专项自查，结合新院区运行3个月以来的院感监测数据，共排查出重点科室风险防控不到位、人员院感行为不规范、环境物表消毒有盲区、医疗废物管理存在漏洞、院感监测体系不完善5大类31项具体问题，所有问题均建立问题清单、责任清单、时限清单，实行销号式闭环管理，确保各项整改措施落地见效。

重点科室院感风险专项整改

手术室

自查发现问题包括：无菌物品存放区温湿度波动幅度大，部分时段湿度超过60%不符合规范要求；手术人员手卫生依从性仅为72%，连台手术空气消毒时间不足30分钟的占比达38%；外来骨科器械清洗消毒验证记录不全，仅做物理监测未开展ATP生物荧光检测。整改措施：后勤保障部在无菌物品存放区加装独立控温除湿系统，配备备用除湿机，设专人每2小时记录温湿度数据，发现数值超标立即启动设备调整，确保温度控制在22-25℃、湿度保持在30%-60%；在手术间门口、麻醉车、器械台、洗手池旁增配免洗消毒凝胶，安装智能手卫生监测仪，院感科安排专职感控护士每日常态化督查手卫生执行情况，每周通报各手术组依从性数据，与个人绩效、手术权限挂钩，要求手卫生依从性提升至95%以上；明