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(2026版)医院医保财务管理制度

为规范医院医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、异地就医直接结算、门诊共济保障、门诊慢特病保障及各类商业补充医保等，以下统称医保）财务管理行为，强化医保基金全流程合规管控，防范医保基金使用与结算风险，保障参保人员合法权益及医院医保业务良性运转，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》《医疗机构医保财务管理规范（2026年版）》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划收官阶段工作指引》及属地医保局、财政局、卫健委2025年底前印发的最新政策要求，结合医院三级甲等综合医院功能定位与2025年医保基金运行实际数据，制定本制度，本制度自2026年1月1日起施行，原2023版医院医保财务管理制度同时废止。

适用范围与管理原则

本制度适用于医院所有涉及医保基金收支、结算、核算、监督及医保相关经济活动的临床科室、医技科室、医保管理部门、财务部门、信息部门、采购部门、审计部门及全体工作人员，挂靠医院的社区卫生服务中心、紧密型医联体成员单位参照本制度执行。医院医保财务管理遵循以下原则：一是依法合规原则，严格执行国家及属地医保、财政、卫生健康部门相关政策法规，确保医保基金收支全流程合规；二是精细化管理原则，以DRG/DIP支付方式改革为核心，细化医保基金