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（新）椎旁阻滞临床应用(2篇）

第一篇

超声引导下胸椎旁阻滞凭借其精准的药物扩散、更少的交感神经抑制和全身性不良反应，已经成为胸外科、乳腺外科等围术期多模式镇痛的核心技术之一，而近年来超声成像分辨率提升、入路理念更新带来的新型椎旁阻滞技术，进一步拓展了其临床应用边界，提升了阻滞成功率，降低了并发症风险，逐步替代传统硬膜外镇痛成为多种胸科手术镇痛的首选方案。传统椎旁阻滞最早由Kirschner在1905年提出，最初采用盲法穿刺，依靠突破感判断是否进入椎旁间隙，整体阻滞成功率仅在70%到80%之间，气胸发生率可达1%到5%，对于解剖结构变异的患者，比如脊柱侧弯、胸椎退变、肥胖患者，穿刺成功率进一步下降，并发症发生率显著升高。进入21世纪后，超声引导技术逐步引入椎旁阻滞操作，早期超声引导多采用旁矢状位入路，识别横突、胸膜后穿刺给药，但受超声声束衰减、横突遮挡的影响，穿刺路径的可视化程度仍然有限，阻滞范围不稳定，常常需要多点穿刺才能满足手术需求。

近年来新型椎旁阻滞技术的发展，主要围绕入路优化、平面内穿刺可视化、药物扩散可控性三个核心方向展开，目前临床应用最广泛的新型入路包括横突间肋横突关节入路、斜轴位肋间椎旁入路两种，与传统入路相比，这两种入路能够更清晰地显示椎旁间隙的三层结构：壁层胸膜、胸内筋膜、肋横突上韧带，穿刺过程中可以全程显示针尖位置，避免损伤胸膜和肋间血管，一次穿刺成功率可以提