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儿科护理查房以患儿为中心，以程序为路径汇报人儿科护理组日期2026年9月

查房导览01病例概览患儿基本情况与病史回顾02护理评估主客观资料系统收集03护理诊断核心护理问题明确04护理措施针对性干预与落实05效果评价成效分析与改进方向

01病例概览了解患儿，才能精准照护从基本情况到病史回顾，建立完整病例画像

患儿基本情况查房开场接诊第一印象是后续护理决策的基础，需在查房开场即建立共识。基础信息3项一般资料性别、年龄、入院时间等一般资料诊断与主诉入院诊断与主诉家属陪同家属陪同情况与沟通要点病例背景3项入院原因本次入院的主要原因与病程简述家庭支持家庭支持系统与照护条件状态初判入院时的一般状态初判

病史回顾与重点病史中与护理风险相关的内容需在评估时重点追踪。现病史起病时间、主要症状及演变过程门诊或急诊处理经过用药情况与效果既往史与过敏史既往疾病史、手术史、住院史药物及食物过敏史疫苗接种情况与生长发育里程碑

02护理评估评估是护理的起点主客观资料全面收集，为诊断奠定基础

主观资料收集主观资料来自患儿与家属的双向描述，需系统收集、如实记录。收集主观资料时，须分别倾听患儿与家属双方的描述，系统记录、如实呈现。“主观资料需与客观检查相互印证，避免单一来源偏差。”患儿主诉3项不适部位、性质与持续时间患儿自行描述的不适感受疼痛或不适的程度与影响因素程度变化及诱发因素饮食、睡眠、排便等日常状态变化