护理文书书写规范及要求.pptVIP

护理文书书写规范仁爱·精细·严瑾·至善RENHUAINEWCHAO-YANGHOSPITAL护理部史蜀媛年10月护理文书书写规范及要求第1页

临床护理文书：指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。一、概念仁爱·精细·严瑾·至善RENHUAINEWCHAO-YANGHOSPITAL护理文书书写规范及要求第2页

护理文书包含体温单医嘱单手术清点记录单护理记录单仁爱·精细·严瑾·至善RENHUAINEWCHAO-YANGHOSPITAL护理文书书写规范及要求第3页

1.依据《医疗事故处理条例》要求，体温单、医嘱单、护理统计单等属于需要提供患者复印或复制范围，表达护理工作关键制度（《护理工作管理规范》），护理文书管理相关制度（《临床护理文书规范》）和《临床护理技术规范》详细实施，是主要法定资料。二、护理文书作用仁爱·精细·严瑾·至善RENHUAINEWCHAO-YANGHOSPITAL护理文书书写规范及要求第4页

护理文书作用仁爱·精细·严瑾·至善RENHUAINEWCHAO-YANGHOSPITAL2、是评价临床医疗护理质量依据，评价病房护理管理质量依据，评价护士专业能力依据。3.反应患者病情发