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血管性认知障碍诊疗指南（2025版）

1临床分型与病理机制

血管性认知障碍（VCI）的异质性极强，精准的临床分型是确立靶向干预路径和预后推断的前提，而非简单的学术归类。根据血管损伤的病因、部位和病理生理特征，本指南将VCI细分为以下四种主要亚型，临床医生必须依据影像学与临床表现的对位关系进行确诊：

缺血性VCI：最为常见，约占VCI总数的60%~70%。

大血管型：由大脑中动脉（MCA）、颈内动脉（ICA）等主干的严重狭窄或闭塞导致。关键病理机制为分水岭梗死（WatershedInfarction）或皮质多发梗死，造成皮层下与皮层之间连接纤维断裂。

小血管型（CSVD）：核心特征为腔隙灶和脑白质病变（WML）。病理演化路径为：小动脉透明变性→管壁增厚、管腔狭窄→深部白质慢性低灌注→髓鞘脱失与轴突损伤→执行功能障碍与信息处理速度下降。此类起病隐匿，呈阶梯式进展。

低灌注型：由于心脏骤停、严重低血压或颈动脉闭塞导致的全脑缺血缺氧。海马CA1区神经元对缺血缺氧最为敏感，往往导致明显的记忆障碍，需与阿尔茨海默病（AD）鉴别。

出血性VCI：

脑叶出血（多与脑淀粉样血管病CAA相关）易导致注意力和执行功能受损；深部出血（高血压性）则破坏基底节区回路，引起淡漠和思维迟缓。

风险演化：微出血灶不仅破坏局部脑组织，更限制了抗血小板药物的使用空间，增加了诊疗