(13.5.1)--17-5病理学生理学.ppt

慢性肾衰竭

患者，男，69岁，因血肌酐升高4月，双下肢浮肿3月入院。既往有“高血压”病史20年，“糖尿病”病史4年。体格检查：血压增高。贫血貌，双下肢凹陷性水肿。血常规：红细胞减少，血红蛋白降低。肾功能：血肌酐、尿素氮和尿酸氮增高。内生肌酐清除率下降。电解质：血磷增高，血钙降低，血钠降低，血钾增高。临床诊断为慢性肾衰竭。该病人患慢性肾衰竭的病因是什么？慢性肾衰竭的发病机制是什么？慢性肾衰竭的功能代谢变化有哪些？

病因肾小球疾病慢性肾小球肾炎糖尿病肾病系统性红斑狼疮等肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎尿酸性肾病多囊肾肾结核放射性肾炎等肾血管疾病高血压性肾小动脉硬化结节性动脉周围炎等尿路慢性梗阻肿瘤前列腺肥大尿路结石等

发病机制健存肾单位进行性减少?肾小管间质损害矫枉失衡矫枉失衡：慢性肾衰竭时，机体内环境失衡并非完全由于肾排泄减少所致，也可能是机体为了矫正某些内环境紊乱而引起的新的内环境失衡，导致机体进行性损害。

功能代谢变化泌尿功能障碍?氮质血症水、电解质和酸碱平衡紊乱肾性高血压肾性贫血与出血倾向肾性骨营养不良

（一）泌尿功能障碍——尿量的变化??夜尿夜间尿量增多，接近甚至超过白天尿量，称为夜尿。慢性肾衰竭早期即有夜尿，其发生机制尚不清楚。多尿成人24h尿量超过2500ml，称为多尿。机制：①原尿流速增快；②渗透性利尿；③肾浓缩功能降低。少尿每日尿量少于4