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老年病科手卫生落实不到位问题原因及整改措施

1.现状与问题界定

精准的问题界定是制定有效整改方案的逻辑起点，必须基于客观数据与现场观察，而非仅凭感官判断。老年病科作为医院感染防控的重点科室，收治患者基数大、年龄高、基础疾病多、侵入性操作频繁，手卫生（HandHygiene,HH）是阻断MDRO（多重耐药菌）传播的最经济、最有效手段。然而，近期通过院感科现场督导与回顾性数据分析发现，本科室手卫生执行情况存在显著滑坡，具体表现为“三低一高”：接触患者前依从率低、接触环境后依从率低、摘手套后洗手率低，速干手消毒剂（ABHR）消耗量低（人均日消耗量不足3ml，远低于WHO推荐的5~10ml标准）。

这一现状直接导致科室院内感染风险呈上升趋势。特别是针对长期卧床、留置中心静脉导管（CVC）及导尿管的老年患者，若医务人员手部定植菌通过接触操作移位至患者皮肤或黏膜，极易引发CLABSI（导管相关血流感染）或CAUTI（导尿管相关尿路感染）。基于过去3个月的院感监测数据，科室在发生2例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例后，通过分子流行病学溯源，初步判定存在通过医务人员手接触导致的交叉传播风险。因此，解决手卫生落实不到位问题，已从“合规要求”上升为“患者安全红线”。

2.根本原因分析

只有透过现象看本质，找到系统性的结构性缺陷，整改才能避免“按下葫芦浮起瓢”。