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急性心衰病例讨论记录

一、病例汇报

患者张三，男，65岁，因「突发呼吸困难2小时」急诊入院。患者有高血压病史10年，平时血压控制欠佳，最高血压可达180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，但仍时有波动。否认糖尿病、冠心病等病史。

2小时前无明显诱因突发呼吸困难，呈进行性加重，端坐呼吸，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。家属呼叫急救车送来我院急诊科。入院查体：T℃，P120次/分，R32次/分，BP190/105mmHg。神志清楚，精神紧张，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

急诊查心电图提示窦性心动过速，ST-T改变；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）正常范围；脑钠肽（BNP）：2500pg/ml；胸部X线片显示肺纹理增粗、模糊，肺门影增大，呈蝶翼状阴影，提示肺水肿。初步诊断为：急性左心衰。

二、病情分析与讨论

（一）病因讨论

李医生：从患者病史及临床表现来看，高血压是本次急性左心衰的主要诱发因素。长期高血压导致心脏后负荷增加，引起左心室肥厚，进而发展为左心功能不全，此次血压急剧升高诱发了急性心衰发作。

张医生：同意李医生观点，高血压对心脏的损害是一个慢性过程，但血压突然大幅波动，超出了心脏的代偿能力