心肌梗死合并LBBB的心电图诊断.pptVIP

级心内科于淳心肌梗死合并LBBB的心电图诊断第1页

心肌梗死合并LBBB现实状况发病率心肌梗死可引发LBBB，也可发生于原有LBBB病人。急性心肌梗死并LBBB发生率为8%。以前壁梗死合并左束支阻滞常见。预后Brilakis研究表明急性心肌梗死并LBBB5年生存率为51%。Miller等研究发觉急性心肌梗死合并新出现LBBB8年生存率仅为20%。心肌梗死合并LBBB的心电图诊断第2页

心电图诊疗

心肌梗死和LBBB均使QRS初始向量改变,故二者并发﹑相互干扰。早在1945年Wilson就指出,LBBB合并心肌梗死心电图诊疗困难。心肌梗死合并LBBB的心电图诊断第3页

ⅣⅢⅡⅠaⅠbLBBB心室除极改变与QRS形成LBBB心室除极示意图心肌梗死合并LBBB的心电图诊断第4页

左束支阻滞时,激动经过右束支下传Ⅰ(Ⅰa、Ⅰb)ⅡⅢⅣ除极部位除极方向与QRS关系室间隔右下1/3Ⅰa右室游离壁Ⅰb向左下,轻度向前LBBB心室除极改变与QRS形成室间隔左下左后左室间隔中上1/3（迟缓)左后上方左室游离壁（0.08秒后)左上,轻度向后r波或QS波降支初始R波升支初始V1V2V5V6S或QS波降支R波升支S波粗钝R波平顶粗钝或切迹S