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(2026版)医院医疗质量管理与持续改进方案

2026年医院医疗质量管理与持续改进工作以国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《公立医院高质量发展促进行动（2024—2026年）》《2026年国家医疗质量安全改进目标》为核心遵循，紧扣三级公立医院绩效考核指标体系与DRG/DIP支付方式改革要求，构建“数据驱动、层级管控、闭环改进、同质联动”的全周期医疗质量管控体系，推动医疗质量从“事后追责”向“事前预警、事中管控、事后改进”的全流程转型。

四级质控组织体系方面，建立院级、科级、组级、数字化专班协同的四级质控架构，明确各层级职责边界与工作标准。院级层面成立医疗质量安全管理委员会，由院长任主任，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任，成员涵盖医务部、护理部、院感科、药学部、检验科、影像科、病理科、设备科、信息科、后勤保障部、医患沟通办公室负责人及临床、医技各科室主任，委员会每月5日前召开1次专题会议，通报上月全院质量数据，研究解决重大质量问题，审议质量改进项目立项与验收结果，每季度组织1次全院性质量拉网式巡查，覆盖所有临床、医技科室及重点部门，巡查结果当场反馈，7个工作日内收集整改报告并开展“回头看”。院级专职质控队伍按照每100张开放床位1.2名的标准配备，2026年上半年完成人员扩招与岗位培训，所有专职质控人员需取得省级以上医疗质量管理培训合格证书，负责日常质量数据收集、指标监测、专项督