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门诊病历模板电子版

精选参考一：急性化脓性扁桃体炎

患者姓名：张伟性别：男年龄：25岁职业：互联网公司软件工程师就诊日期：2025年10月18日09:30

主诉：咽痛伴发热3天，加重半天。

现病史：患者3天前受凉后出现咽痛，呈进行性加重，伴有吞咽困难，无呼吸困难。伴畏寒、寒战，测体温最高达38.9℃。曾自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温稍降，但今日晨起咽痛及发热再次明显。无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自发病以来，精神稍差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常。

既往史：平素体健。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认