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恶性肠梗阻内科处理专家共识（2025）

概述与范畴

恶性肠梗阻（MBO）的内科干预绝非单纯的对症支持，而是决定晚期肿瘤患者生存期与生活质量的核心环节。本共识旨在规范成人不可治愈性恶性肿瘤所致肠梗阻的内科诊疗行为，确保各级医师在面临此类复杂危重状况时，具备可执行、可量化的临床路径。

定义与流行病学特征

恶性肠梗阻指原发性或转移性恶性肿瘤导致的肠道完全性或不完全性梗阻。不同于术后粘连性肠梗阻，MBO常具有多部位受累、渐进性加重、伴随广泛腹膜转移的特点。据流行病学测算，晚期卵巢癌MBO发生率约为25%~42%，晚期结直肠癌约为10%~28%，胃癌约为5%~15%。

诊疗范畴界定

本共识适用于以下患者群体：

经组织病理学或影像学确诊为恶性肿瘤的患者

出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型肠梗阻临床表现

KPS评分30分，且预计生存期

不具备急诊手术指征，或患者/家属拒绝手术干预

不适用排除条款：KPS评分≤30

病理生理机制与风险评估

MBO的内科处理建立在对病理生理机制的精准把握之上，盲目用药是导致不良反应甚至加速患者死亡的根本原因。

梗阻演化的双相模式

MBO的发生发展并非线性过程，而是呈现典型的双相模式：

第一期（潜伏期）：肿瘤浸润肠壁或压迫肠管，肠腔狭窄率50

第二期（显性期）：肠腔狭窄率70%或出现完全闭塞，伴随肠壁水肿、蠕动紊乱，大量液体与气