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成人偏头痛预防的药物治疗要点总结2026

美国神经病学学会（AAN）指南小组委员会与美国头痛学会（AHS）联合制定了成人偏头痛药物预防治疗临床实践指南。指南基于系统评价，对成人偏头痛何时开始药物预防治疗、如何选择预防药物、特殊人群的治疗、疗效与不良反应评估以及停用预防药物等问题提出推荐。指南中，“必须”对应A级推荐，“应该”对应B级推荐，“可以”对应C级推荐。慢性偏头痛定义为头痛每月≥15天、持续3个月，其中每月至少8天具有偏头痛特征。

一、什么时候应该开始预防治疗？

偏头痛预防药物可以减少头痛天数及偏头痛相关残疾。指南建议：所有偏头痛患者都应被告知，频繁偏头痛发作存在有效的预防治疗方法（B级）。以下患者应接受预防治疗：每月偏头痛日≥4天；每月中重度头痛日≥4天；偏头痛造成明显残疾。以上均为B级推荐。药物选择应由医生和患者共同决定，并结合既往躯体及精神疾病、目前用药、药物禁忌证、不良反应偏好以及口服或注射等给药方式偏好。

二、没有明显合并症时，预防药物怎么选？

指南指出，目前没有一种偏头痛预防药物被证实在疗效上明确优于所有其他药物。选择时主要考虑四点：疗效证据、耐受性、安全性和费用。

1.优先考虑疗效证据对于重视疗效证据的患者，应优先选择具有高或中等疗效证据可信度的药物（B级）。发作性偏头痛：阿托吉泮、依普奈珠单抗、厄瑞努单抗、弗瑞马奈珠单抗、加卡奈珠单抗、普萘洛尔、托吡酯、丙戊