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（新）护理记录单书写指南(2篇）

第一篇

护理记录单是临床护理工作中贯穿患者入院、住院、出院全诊疗周期的核心专业文书，兼具病情记录价值、临床科研价值与法定证据价值，规范书写护理记录单是每一名临床护士必须掌握的核心胜任力，也是保障护理安全、规避执业风险的核心前提。当前部分低年资护士对护理记录的法律属性认知不足，对书写规范掌握不到位，存在大量不规范书写问题，不仅影响医疗护理质量，也埋下了执业风险隐患，因此明确护理记录单书写的核心要求与具体规范，对提升临床护理文书质量具有重要意义。

首先，护理记录单书写需遵循四项核心原则，所有书写行为都必须符合原则要求。第一是客观真实原则，这是护理记录的生命线，也是