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小儿惊厥持续状态诊疗共识（2025版）

1定义与分级

精准的时间界定是启动急救流程的唯一依据，模糊的“抽了很久”必须转化为以“分钟”为单位的量化指标，任何对时间窗口的侥幸心理都会直接导致神经元不可逆损伤。

1.1核心定义

惊厥持续状态是指惊厥发作持续超过5分钟，或者反复发作且发作间期意识未完全恢复至基线水平。此定义基于ILAE（国际抗癫痫联盟）2015年分类标准，强调了“5分钟”这一生物学拐点——此时惊厥通常已失去自我终止机制，进入病理性的持续放电状态。

1.2临床分期与演进

惊厥持续状态的病理生理过程呈阶段性演进，不同阶段的治疗目标与药物代谢环境截然不同，严禁跨期用药：

惊厥性持续状态（CSE）

第一阶段（早期SE，5-30分钟）：神经元持续放电，GABA受体开始内流减少，NMDA受体逐渐激活。此时是药物干预的黄金窗口期，绝大多数一线药物有效。

第二阶段（确立期SE，30分钟-数小时）：GABA受体功能耗竭，NMDA受体介导的兴奋性毒性占主导，脑代谢率激增，脑自动调节功能受损。此时一线药物疗效显著下降，必须启动二线治疗。

第三阶段（难治性SE，RSE）：对足量的一线（苯二氮卓类）及二线（长效AEDs）药物均无效，发作持续超过60分钟（或麻醉药治疗后发作仍持续超过24小时）。此时脑损伤风险呈指数级上升，需立即转入ICU进行治疗性麻醉。