原创力文档足底筋膜炎病历模板
【基本信息栏】
姓名：
性别：□男□女
年龄：岁
民族：
职业：
工作类型：□久站类□久坐类□重体力劳动类□运动相关类□其他________
婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶
医保类型：□职工医保□居民医保□新农合□自费□商业保险□其他________
身份证号：
联系电话：
紧急联系人及电话：
住址：
就诊日期：年月日
就诊科室：□骨科□运动医学科□康复医学科□疼痛科□其他________
病历编号：
※填写规范：本模板依据《2022年中国足底筋膜炎临床诊疗指南》《国际肌骨超声学会足底筋膜评估规范》《美国骨科医师协会足踝外科临床
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