创伤骨科院感质控检查问题梳理及持续质量改进方案.docx

创伤骨科院感质控检查问题梳理及持续质量改进方案

一、检查问题梳理与现状分析

检查问题的梳理不仅仅是罗列扣分项，更是对感控失效链条的深度复盘，旨在识别系统性漏洞而非仅归咎于个人疏忽。根据2024年度院感质控小组的现场检查数据及近半年的监测结果，创伤骨科在多重耐药菌（MDRO）防控、手卫生依从性、环境物表清洁消毒及侵入性操作管理四个维度存在显著风险。

1.1多重耐药菌（MDRO）防控措施执行不到位

问题描述：抽查的10例MDRO感染/定植病例中，有4例未在床旁悬挂接触隔离标识，3例专用医疗器具（听诊器、血压计）未做到“一人一用一消毒”。

风险演化叙事：MDRO患者未实施接触隔