妇幼保健院医疗质量自查问题原因及整改报告.docx

妇幼保健院医疗质量自查问题原因及整改报告

1.自查工作概况

本次自查工作依据《三级妇幼保健院评审标准（2020年版）》、《医疗质量管理办法》及《十八项医疗质量安全核心制度要点》展开，旨在全面梳理我院在产科、儿科、妇科及院感防控等关键环节的质量安全隐患。自查工作组由医务科牵头，联合护理部、院感科、药剂科及临床科室质控小组，采取追踪检查法、病历回顾性分析及现场模拟演练三种方式，对全院15个临床科室和5个医技科室进行了为期10天的深度排查。

本次自查共发现显性质量问题42项，其中严重风险项（Ⅰ级）3项，一般缺陷项（Ⅱ级）18项，轻微建议项（Ⅲ级）21项。问题主要集中在高危妊娠