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胸腔闭式引流护理并发症的预防及处理规范

一、引流管相关并发症

（一）引流管脱出

1.发生原因

固定不牢：缝线固定不紧密、胶带粘性不足、患者出汗或渗液浸湿固定敷料，占引流管脱出诱因的42%~52%。

外力牵拉：患者翻身、活动时未预留引流管长度，搬运患者过程中未妥善固定引流装置，意外牵拉管道。

患者因素：意识障碍、躁动患者未做有效约束，老年患者认知障碍自行拔管，占非计划性拔管的35%左右。

2.临床表现

部分脱出：引流管侧孔部分脱出胸壁，可见穿刺处渗液、漏气，皮下气肿，水封瓶水柱波动异常，患者出现胸闷、气促。

完全脱出：引流管完全离开胸腔，穿刺处可见开放性伤口，患者出现呼吸困难、口唇发绀，严重者出现纵隔摆动、血氧饱和度骤降。

3.预防措施

规范固定：置入后采用“缝线固定+高强度胶带蝶形交叉固定+二次固定”方案，缝线固定需缝合引流管处皮肤并缠绕结扎2圈以上，胶带固定范围覆盖穿刺点周围5cm皮肤及引流管近端10cm，若胶带浸湿、卷边2小时内更换。

预留活动长度：引流管体外段预留15~20cm活动空间，固定于床旁时避开患者翻身、坐起的牵拉路径，搬运患者前先将引流管夹闭并固定于患者上衣下摆处，避免牵拉。

高危患者约束：GCS评分9分、躁动患者采用上肢软约束，约束带松紧度以可伸入1指为宜，每2小时松解约束15分钟，评估意识状态；对清醒患者及家属做好管道护理宣教，告知牵拉管道的风险。

强化评