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2026年脓毒症血液透析指南

前言

脓毒症是宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是重症医学领域最为常见的急危重症之一，全球每年新发病例数高达数百万，病死率居高不下，已成为重症监护病房患者死亡的首要原因。肾脏是脓毒症最易累及的脏器之一，脓毒症相关急性肾损伤发病率在重症脓毒症患者中可达40%~60%，其中相当一部分患者进展为严重肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗进行生命支持。血液透析作为连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析的核心实施方式，能够有效清除炎症介质、纠正代谢紊乱、维持内环境稳定，是脓毒症合并急性肾损伤患者重要的器官支持手段。

然而，目前国内外针对脓毒症患者血液透析治疗的启动时机、治疗模式选择、抗凝管理、参数设定、并发症防治、停机指征等关键问题仍存在诸多争议，缺乏统一、规范的临床实践标准。不同地区、不同医疗机构在治疗策略上差异较大，影响了治疗效果与患者预后。为进一步规范脓毒症血液透析的临床实践，提高诊疗水平，改善患者生存率与生活质量，特制定本指南。

本指南严格遵循循证医学原则，系统检索国内外相关高质量临床研究、荟萃分析、专家共识及权威指南，采用推荐分级的评估、制定与评价体系对证据质量与推荐强度进行客观评定。指南内容涵盖脓毒症血液透析的流行病学、病理生理学基础、适应证与禁忌证、治疗时机、模式选择、血管通路建立、抗凝管理、参数设定、特殊人群治疗