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膝关节骨性关节炎阶梯治疗临床指南（2025）

前言：疾病概述与治疗理念演进

膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，是中老年人群致残的主要原因之一。随着全球人口老龄化的加剧，KOA的发病率逐年上升，给社会医疗资源和患者家庭带来了沉重的负担。传统的治疗模式往往呈现“重手术、轻保守”或“一刀切”的倾向，导致部分患者过度治疗或治疗不足。

进入2025年，随着循证医学证据的不断积累和再生医学、数字医疗等新技术的涌现，KOA的治疗理念已发生根本性转变。现代指南强调“阶梯化”和“个体化”治疗策略，即根据疾病的分期、患者的症状严重程度、合并症以及个人需求，将治疗手段划分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个阶梯。这种治疗模式旨在最大程度地缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展，提高患者的生活质量，并尽可能推迟或避免关节置换手术。本指南将全面阐述这一科学、严谨的临床路径。

第一章诊断与分期评估体系

准确的诊断与科学的分期是实施阶梯治疗的前提。临床诊断需结合患者的病史、体格检查、影像学表现以及实验室检查结果，综合判断病情的严重程度。

1.1临床诊断标准

KOA的典型症状包括膝关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限及畸形。疼痛常在活动时加重，休息后缓解，但晚期可出现休息痛。晨僵时间通常少于30分钟，这是与类风湿