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生育保险业务数据质量管理（完整版）

第一章总则

一、编制依据

为全面规范生育保险业务全链条数据管理工作，严格落实国家社会保险领域相关管理要求，本文件编制严格参照以下现行有效法规与标准：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）、《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》（国办发〔2017〕6号）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）、GB/T38540-2020《社会保险管理服务数据元规范》、《生育保险经办规程（2023版）》（医保办发〔2023〕14号）、《社会保险业务档案管理规定（试行）》（人社部令第3号）。

所有管控条款均符合上述文件的明确要求，各地经办机构无需额外调整合规性框架，可直接落地执行。

二、适用范围

本文件适用于各级医疗保障经办机构、生育保险费代征税务部门、生育保险定点医疗机构、定点零售药店、生育保险社会化服务承接机构等所有涉及生育保险业务经办的主体。覆盖生育保险参保登记、缴费核定、待遇申报、待遇审核、支付结算、统计分析、关系转移接续全业务流程产生的所有结构化、非结构化业务数据，包含纸质档案扫描件、系统录入字段、跨部门交换数据、第三方机构上报数据等全类型数据资产。

三、总体目标

通过全流程闭环管控，实现生育保险核心业务数据完整率达到100%，数据准确率不低于99.5%，跨系统数据一致率不低于99.8%，