肾脏病患者用药.pptVIP

.H2受体阻滞剂西眯替丁：不良反应较多，可罹及中枢、血液、消化、呼吸和心血管系统。静脉用药、长期大剂量口服、肝肾功能不全、高龄或年幼、原有疾病重笃均易发生中毒，西咪替丁可通过血脑屏障阻断其中的H2受体，出现神经精神症状。也可阻断心血管系统的H2受体引起心脏意外。西咪替丁可抑制骨髓。其对肝、肾有毒性作用，偶致急性肾衰雷尼替丁：能通过血脑屏障;伴严重疾患的老年人或肾功能不全者用药后，也可引起神经精神症状???.利尿剂蛋白尿者,噻嗪类和袢利尿剂在小管液中与蛋白质结合,导致疗效降低。利尿剂须到达小管腔内才能起作用,肾衰时内源性有机酸蓄积,与利尿剂竞争性地分泌至小管腔中,故常需较大剂量。.利尿剂应避免不必要的血液浓缩，在利尿过程中应该仔细评估是否存在低血容量(个别人很敏感)噻嗪类制剂在GFR＜30mL/min时失效，但袢利尿剂仍可起效。保钾利尿剂在Ccr＜30mL/min者可能引起高钾血症，与含钾药物、ACEI或NSAIDs合用，更易引起高血钾.苯妥英吸收慢且不规则,肝脏代谢呈剂量依赖性和可饱和性,清除变异大。肾衰时半衰期延长,分布容积增加。蛋白结合降低,游离苯妥英水平较高,血清总浓度较低即可达治疗水平发作也是苯妥英过量的表现之一剂量增加须幅度小,应逐渐达到稳定的血清浓度对于尿毒症患者,应经常监测血清游离苯妥英浓度