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耳前瘘管切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________

科室：耳鼻咽喉头颈外科床号：__________

拟定手术名称：耳前瘘管切除术

拟定手术日期：__________

谈话医师：__________患者/法定代理人/委托代理人：__________

一、疾病诊断与病情介绍

耳前瘘管是一种常见的先天性耳部畸形，源于胚胎时期第一、二鳃弓融合不良或第一鳃沟闭合不全，导致耳廓前方皮肤残留一条异常管道。瘘管外口多位于耳轮脚前，少数开口于耳屏、耳甲腔或耳垂前方，管道深浅不一、走行曲折，可呈树根状分支，部分可深达耳廓软骨膜甚至外耳道软骨部。多数患者平时无症状，仅可见针尖大小皮肤凹陷或小孔，偶有少量白色皮脂样分泌物溢出。一旦瘘管内部发生感染，可出现局部红肿、疼痛、溢脓，反复发作形成脓肿，破溃后经久不愈，遗留瘢痕，严重时感染可向周围扩散，导致耳廓软骨膜炎、面部蜂窝织炎，甚至引起耳廓软骨坏死变形，影响面容及生活质量。

目前患者因耳前瘘管反复感染、溢液、肿胀或已形成脓肿，经抗感染治疗及局部处理，病情稳定或感染已控制，具备择期手术指征。若继续保守观察，感染复发风险较高，每次发作均可能加重局部组织破坏，增加日后手术难度及面容损害程度。

二、手术目的

耳前瘘管切除术的根本目的是彻底切除瘘管组织，包