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电子护理记录安全质控护理规范

一、电子护理记录基础安全质控标准

电子护理记录是医疗文书的核心组成部分，是临床诊疗、护理纠纷举证的法定依据，为规范电子护理记录书写、存储、修改全流程安全管理，明确各级护理人员质控职责，制定本规范。

（一）人员资质准入标准

1.独立书写电子护理记录的护理人员必须具备有效护士执业证书，执业范围符合注册要求，未注册护士、实习护士、规培护士书写的电子护理记录，必须由带教注册护士在24小时内完成审核签字（电子签名），带教护士对记录内容的真实性、准确性负连带责任。

2.电子护理记录修改权限分级管理：责任护士仅可修改本人24小时内书写的未提交记录；护士长拥有修改科室所有在院