工程款支付申请表（通用表单模板）.docxVIP

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工程款支付申请表

项目名称

合同名称及编号

施工单位名称

项目经理及联系电话

申请日期

申请付款依据：根据《［合同名称］》（编号：［合同编号］）第［X］条第［X］款约定，本工程已完成［付款节点具体描述，如“地下车库主体结构完工”“1－10层主体结构封顶”“外立面幕墙安装完成”］阶段施工任务，经我方自检合格并通过监理单位阶段性验收，完全达到合同约定的该节点付款条件，现正式申请支付对应工程款。

序号

已完工程内容

对应合同清单编号／条款

工程量

单价（元）

合价（元）

备注

1

2

3

本次申请节点已完工程合价

累计已完成工程总合价

累计已支付工程款金额

本次申请支付工程款金额（按合同约定［X］％比例计算：节点合价×［X］％）

本次预留质保金金额（按合同约定［X］％比例计算：节点合价×［X］％）

本次实际应支付工程款金额

附件清单：

已完工程量详细计算书及明细清单（含工程量计算式、图纸对应标注）

工程阶段性验收合格意见书（监理单位项目总监签字并加盖单位公章）

《［合同名称］》对应付款条款页复印件（标注条款内容）

工程设计变更、现场签证相关文件及费用核算资料（如有，附变更审批单、签证确认单）

施工单位内部自检合格报告（含分项工程验收记录、质量检验资料）

材料设备进场检验报告及合格证明（对应节点工程主要材料）

审批单位

审批