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胸骨内异物护理规范

1适用范围与术语界定

1.1术语界定

胸骨内异物指穿透性创伤、外科手术操作、医源性植入移位等因素导致异物存留于胸骨骨皮质内、骨髓腔或累及胸骨的胸骨后间隙，且与胸骨组织形成粘连或嵌顿的病变，不包括单纯纵隔内未累及胸骨的异物。目前临床中胸骨内异物医源性来源占62%，外伤性来源占38%；医源性异物中胸骨固定钢丝断裂移位占71.4%，其次为止血材料残留、手术缝线残留、介入器械断裂残留，外伤性异物以金属弹片、玻璃碎片、木质刺、骨碎片多见。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构急诊科、胸外科、骨科对胸骨内异物患者的围手术期护理、并发症护理及长期随访管理，可为临床护理操作提供统一标准。

2术前护理

2.1全面评估

2.1.1病史与病情评估

详细采集患者受伤史、既往胸外科手术史，明确异物发生时间、致伤原因、既往诊疗经过。外伤性胸骨异物需准确记录受伤至就诊时间：受伤至就诊＜6小时的清洁伤口感染率为1.3%，12~24小时感染率升至16.7%，＞24小时感染率可达28.9%，可为术前预防用药提供依据。医源性胸骨异物多发生于正中开胸术后1~10年，76%的患者会出现进行性胸骨局部疼痛，合并慢性感染的患者可出现反复红肿破溃。临床统计显示，约42%的微小胸骨内异物患者无明显特异性症状，仅在体检影像学检查中偶然发现，需注意鉴别诊断。

2.1.2辅助检查评估

明确辅助检查结